Хрусталик — это прозрачная эластичная биологическая линза глаза.
Он помогает преломлять свет и фокусировать изображение на сетчатке на разных расстояниях за счет механизма аккомодации.
Об этом DailyVibe рассказала Элина Лобан, врач-офтальмолог, преподаватель кафедры биологии им. академика В.Н. Ярыгина ИБПЧ Пироговского Университета.
По словам специалиста, уникальная особенность хрусталика заключается в том, что он растет на протяжении всей жизни. Новые волокна постоянно образуются в экваториальной зоне и наслаиваются поверх старых, подобно годовым кольцам дерева.
Со временем или под воздействием неблагоприятных факторов естественная линза глаза может терять оптическую однородность. Так развивается катаракта — стойкое помутнение хрусталика.
Катаракта возникает из-за нарушения обмена веществ в хрусталике и разрушения прозрачных белков-кристаллинов. Повреждающими факторами могут быть возраст, травмы, сахарный диабет, генетические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и другие причины.
В результате хрусталик теряет прозрачность и начинает мешать нормальному попаданию света на сетчатку.
Замена хрусталика может потребоваться при возрастной катаракте — это самая частая причина. Также операция проводится при травматической, лучевой и осложненной катаракте, например при сахарном диабете или приеме кортикостероидных препаратов.
Кроме того, показаниями могут быть врожденная катаракта у детей, подвывих хрусталика, например при синдроме Марфана, а также высокая близорукость или дальнозоркость. В последнем случае речь идет о рефракционной замене хрусталика.
Лобан подчеркивает, что возрастная катаракта — закономерный процесс, который ждет каждого человека. Консервативная медикаментозная терапия при ней не обладает клинической эффективностью.
Это связано с тем, что помутнение хрусталика вызвано необратимыми биохимическими изменениями белков-кристаллинов. Полностью восстановить их прозрачную структуру лекарствами на сегодняшний день невозможно.
Единственный способ устранить помутневший хрусталик — заменить его на искусственную интраокулярную линзу, или ИОЛ. Сейчас операция по замене хрусталика является самой массовой операцией в мировой офтальмологической практике.
Золотым стандартом лечения катаракты считается ультразвуковая факоэмульсификация. Через микропрокол размером 1,8–2,2 мм в глаз вводится зонд, который с помощью ультразвука или фемтосекундного лазера дробит помутневший хрусталик и удаляет его из глаза.
Затем через тот же разрез вводят свернутую гибкую искусственную линзу. Она самостоятельно расправляется в капсульном мешке — месте, где раньше находился естественный хрусталик.
Как правило, разрез после операции не требует наложения швов. Имплантация ИОЛ занимает около 20 минут под местной анестезией, после чего пациент отправляется домой с рекомендациями хирурга на ближайший месяц.
Искусственный хрусталик подбирается индивидуально. До операции врач рассчитывает его параметры с помощью высокоточной биометрии.
При выборе учитываются анатомические особенности глаза: длина оси, радиус кривизны роговицы, глубина передней камеры. Также важны зрительные задачи пациента — профессия, хобби и образ жизни.
Один из главных критериев выбора ИОЛ — фокусность. Монофокальные линзы имеют одну оптическую силу и обеспечивают хорошее зрение на одной заданной дистанции, чаще всего вдаль. Для чтения и работы за компьютером после них могут потребоваться очки.
EDOF-линзы, или линзы с увеличенной глубиной фокуса, создают вытянутый непрерывный фокус. Они дают хорошее зрение вдаль и на средних дистанциях, например при работе за компьютером или за рулем.
Мультифокальные линзы работают по принципу прогрессивных очков и разделяют свет на несколько фокусов: даль, среднее расстояние и близь. Они позволяют полностью или почти полностью отказаться от очков, но могут вызывать блики от фар ночью.
Торические линзы используют при роговичном астигматизме. Они позволяют скорректировать его прямо во время операции.
Материал линзы тоже имеет значение. Современным «золотым стандартом» считается гидрофобный акрил: он не впитывает воду, обладает высокой биосовместимостью, не мутнеет со временем и лучше препятствует развитию вторичной катаракты.
Гидрофильный акрил мягче и эластичнее, но в редких случаях может быть склонен к кальцификации и чаще вызывать фиброз капсулы хрусталика. Силиконовые линзы сегодня применяются реже, а жесткие линзы из ПММА требуют большего разреза и швов.
На качество зрения также влияет геометрия поверхности линзы. Сферические ИОЛ при широком зрачке могут вызывать легкое размытие и ореолы вокруг источников света. Асферические линзы лучше повторяют форму естественного молодого хрусталика и обеспечивают более четкое и контрастное зрение при слабом освещении.
Еще один важный параметр — дизайн края линзы. Прямоугольный, или квадратный, край создает механический барьер и снижает риск вторичной катаракты. Закругленный край, наоборот, может повышать риск помутнения задней капсулы.
По словам офтальмолога, идеальная современная линза в капсульном мешке — это гидрофобная асферическая ИОЛ с квадратным краем. При этом ее оптическая функция должна подбираться строго под анатомию глаза и образ жизни пациента.
Осложнения после факоэмульсификации встречаются редко, но они возможны. Во время операции это могут быть разрыв задней капсулы или связки хрусталика. После операции — отек роговицы, воспаление, повышение внутриглазного давления, смещение ИОЛ или отек центральных отделов сетчатки.
Большинство осложнений купируется при своевременном обращении, поэтому после операции важно соблюдать назначенный режим и проходить контроль у врача.
После замены хрусталика также может развиться вторичная катаракта. В этом случае ИОЛ остается прозрачной, но мутнеет задняя капсула хрусталика, на которой линза держится в глазу. Из-за этого зрение снова становится туманным.
Лечение вторичной катаракты проводится с помощью Nd:YAG-лазерной капсулотомии. Лазер за несколько минут формирует в мутной капсуле «окошко», и свет снова свободно попадает на сетчатку. Процедура проводится амбулаторно, безболезненно, а ясность зрения обычно возвращается в тот же день.
Главный вывод: помутнение хрусталика — естественный этап старения, которого не нужно бояться. Современная микрохирургия позволяет заменить хрусталик с предсказуемым результатом, а широкий выбор искусственных линз помогает не только убрать катаракту, но и в ряде случаев снизить зависимость от очков.
Офтальмолог объяснила, правда ли очки портят зрение
