Одновременный прием большого количества лекарств — частая ситуация, особенно у людей с несколькими хроническими заболеваниями.
Однако такое лечение требует осторожности, поскольку препараты могут не только помогать, но и усиливать риски побочных эффектов.
Об этом DailyVibe рассказала Нина Михайловна Киселева, д.б.н., заведующий кафедрой фармации ИФМХ Пироговского университета.
По словам специалиста, прием большого количества лекарств одновременно называют полипрагмазией. Хотя единого утвержденного определения этого термина нет, чаще всего под ним понимают прием пяти и более препаратов.
С 1990-х годов наблюдается устойчивая тенденция к росту числа пожилых пациентов с полипрагмазией. Это связано в том числе с тем, что у человека может быть сразу несколько хронических заболеваний — например, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и сахарный диабет 2-го типа.
В некоторых случаях одновременное назначение нескольких препаратов оправдано. Например, это может быть необходимо при лечении тяжелых заболеваний, когда для достижения результата требуется комбинация лекарств и постоянный контроль состояния пациента, включая лабораторные показатели.
Но бесконтрольный прием множества препаратов может быть опасен. По словам Киселевой, при увеличении количества лекарств растут риски нежелательных реакций. Это могут быть не только относительно легкие симптомы вроде головной боли, тошноты или рвоты, но и более серьезные последствия, включая госпитализацию.
Согласно оценкам ВОЗ, риск побочных эффектов при одновременном приеме 2–3 препаратов составляет 39%, при приеме 4–5 препаратов — уже 88%, а при 6–7 препаратах может достигать 100%.
Кроме того, лекарства могут влиять друг на друга. Иногда одна комбинация снижает эффективность другой. Например, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен, могут уменьшать действие антигипертензивных средств.
В других случаях один препарат может нарушать всасывание, выведение или метаболизм другого лекарства. Поэтому эффективность лечения зависит не только от каждого препарата отдельно, но и от того, насколько грамотно подобрана вся схема.
Главная задача врача — подобрать такую комбинацию, при которой польза от лечения превышает возможные риски. В сложных случаях в подборе терапии может участвовать клинический фармаколог.
Универсального лимита на количество лекарств не существует: все зависит от диагноза, состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний и целей лечения. Однако сам факт приема пяти и более препаратов уже считается поводом для особого контроля.
Киселева отмечает, что при одновременном назначении хроническому пациенту пяти и более лекарственных препаратов, а также более десяти препаратов при курсовом лечении, лечащий врач должен пригласить на консультацию клинического фармаколога.
Главный вывод: большое количество лекарств не всегда означает неправильное лечение, но такая схема должна быть обоснована и контролироваться врачом. Самостоятельно добавлять препараты, БАДы или обезболивающие к уже назначенной терапии не стоит — это может снизить эффективность лечения и повысить риск осложнений.
Меняет ли форма выпуска свойства лекарства
